Los límites de la cobertura de medicamentos

Algunos medicamentos con receta están cubiertos por la Parte B de Medicare y otros por la Parte D de Medicare.

Por lo general, usted no puede tomar los medicamentos de la Parte B por cuenta propia. Tendría que ir al consultorio de su médico para recibirlos a través de una jeringa o una intravenosa (IV). El monto que usted paga se basa en las reglas de la Parte B de Medicare.

Los medicamentos de la Parte D son los incluidos en nuestra lista de medicamentos cubiertos. El monto que usted paga se basa en su nivel. Su plan cubre los medicamentos contenidos en nuestra lista siempre y cuando:

El medicamento sea clínicamente necesario, lo cual significa que usted lo necesita para tratar una enfermedad que usted padece.
Usted y su proveedor sigan todas las reglas acerca de los medicamentos con receta.

Algunos medicamentos de la Parte B y de la Parte D pueden presentar los siguientes límites de su cobertura.

Autorización previa (PA, por sus siglas en inglés)

Esto significa que su proveedor tiene que verificar con nosotros antes de asegurarse de que cubriremos el medicamento. Para ver qué medicamentos requieren autorización previa, consulte nuestra:

Límites de cantidad (QL, por sus siglas en inglés)

Con algunos medicamentos, usted recibe una cobertura solo por una cantidad limitada de la medicina - o por un período de tiempo establecido. Esto se denomina límites de cantidad. Por ejemplo, usted podría recibir cobertura para 30 tabletas en un mes.

Terapia por fases (ST, por sus siglas en inglés)

Antes de que pueda obtener ciertos medicamentos, usted primero necesita probar uno que cueste menos y normalmente funcione para su enfermedad. Si el medicamento de menor costo no ayuda, entonces puede pasar a uno más costoso. Para ver qué medicamentos requieren terapia por fase, consulte nuestra:

Reglas sobre opioides

Para ayudar a abordar la crisis de opioides, los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, pos sus siglas en inglés) crearon reglas especiales para las recetas de opioides. Conozca la manera en que estas reglas pueden afectar su situación.

Si tiene alguna pregunta - o no puede encontrar sus medicamentos en nuestra lista - llámenos al 1-800-338-6833, TTY 711.